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牙齿不痛就不用做根管治疗了吗?
2021/12/6 16:27:16

网上有牙医发帖,患者明明就已经经过鉴别诊断是牙髓坏死,也就是牙神经死光光了,牙医建议要根管治疗(抽神经)处理,来保留还有功能的牙齿,但病人的一句话,让想帮助病人保留牙齿的医师凉了心。那就是「你们医生都爱抽神经(根管治疗)!」

根管治疗

今天,梅州嘉诚口腔门诊医师来讲解下,为什么成熟的恒牙(牙根尖已经形成好,并且牙根尖关闭的恒牙),牙髓坏死要根管治疗、抽神经呢?

到底什么是牙神经、根管神经、牙髓?

所谓抽神经中的「神经」,学术上精准的称呼是「牙髓–牙本质复合系统」。

牙髓神经死亡3阶段

牙髓若是不健康或受感染(蛀牙、牙周病、牙裂、牙外伤、牙根吸收、其它…等原因);已经超过我们身体自然可复原的能力的时候,牙髓就往坏死(死亡)迈进。

阶段一:侵犯牙齿外层

大多从外层的牙釉质开始,一层一层往里面破坏;最后侵犯感染到最里面的「神经」,也就是之前说的「牙髓–牙本质复合系统」。

随着侵犯深度、发炎情况就可能会有不同的症状。例如牙齿敏感、喝冷热水酸软、甚至疼痛等。

阶段二:侵入牙齿内部

严重的话,牙髓(神经)受不了这些外来的侵犯与感染,它就慢慢地走向死亡,这也就是我们常说的牙髓坏死、牙神经坏死。

本来在阶段一的敏感、酸痛、疼痛、咬痛、敲痛…等,渐渐不太会痛了,甚至感觉恢复正常。这时病人往往会误以为好了、没事了,其实牙神经已经迈向死亡边缘了。

阶段三:牙根尖外扩散出去

最后,感染跑出去牙齿的牙根尖外面,破坏并掏空本来包覆在牙齿外面的骨头(齿槽骨),我们称之为牙根尖囊肿、牙根尖发炎。

牙齿变的摇晃、咬起来浮浮的;或蓄积在这破坏、掏空骨头里面的脓,就像水球越来越大,而在牙肉上鼓出一个脓包,最后脓包破掉流脓出来;或是脸肿起来,蜂窝性组织炎。

牙髓(牙神经)死亡、坏死的7大原因

1. 严重蛀牙(龋齿)

2. 牙裂、裂牙、裂齿、牙外伤

3. 牙根吸收

4. 严重牙周病

5. 肿瘤、囊肿

6. 不当的饮食、生活行为:爱吃硬的、咀嚼冰块、爱喝酸、气泡饮料、夜间磨牙、咬紧牙关…等可能的因素。

7. 其它:过度或不当的牙齿美白、不当过度的叩齿、其它原因。

牙髓(牙神经)坏死,医师可能用什么工具帮忙诊断?

对于牙髓活性,临床最常见牙髓活性测试的4种方式:冷测试、热测试、电测试、窝洞测试…等。

牙髓(牙神经)坏死,死透透,怎么办?

经过牙医的一连串的牙髓检查、鉴别诊断后,一般的成熟恒牙(牙根尖已经形成好,并且牙根尖关闭的恒牙)牙髓坏死,死透透后可以处置的,大致有几个方向:

牙髓病处置、或根管治疗:

这项治疗的终极目标,就是去除坏死、感染的牙髓,即根管治疗后;尽可能保留剩余的牙齿,经过赝复(牙套、嵌体、补牙)修复,而恢复牙齿在口腔内的功能。

牙髓病处置其实包含了:活髓治疗、非手术根管治疗、手术根管治疗、外伤牙处理…等。而古早最常说的抽神经、毒神经、拔神经,以及现在常说的根管治疗,其实比较偏向非手术根管治疗这一项。

到底什么是根管治疗?请看:

1、抽神经为什么做这么多次?不就是拿针锉一锉,放个药就好了吗?简介根管治疗8步骤

2、牙髓,根管疾病治疗

3、为什么补完蛀牙后,还是可能会要根管治疗〈抽神经〉呢?

当牙髓状态,越处于坏死,需要藉由根管治疗,保留剩余健康的牙齿机会就越大。

拔牙:这是因为牙髓受侵犯太严重、或剩余齿质不足、或这颗病入膏肓的牙齿已经救不回来(踏入坟墓的牙齿),医师就会建议拔牙。

不要抽神经、不要根管治疗

这个选项,和硬留下经医师鉴别诊断后建议要拔牙的牙齿,都有可能成为一颗不定时炸弹,严重的话会全身感染以及危及生命(死亡)。

或是等到严重的时候,病人才想到要去治疗,那时的状况已经非常糟了,可能只剩下拔牙一途;或即使可根管治疗保留牙齿,而这颗牙的预后已经很糟了,可使用的年限不长。

牙髓(牙神经)坏死,反正不痛可以不理它吗?

1、感染跑出去牙齿的牙根尖外面,破坏并掏空本来包覆在牙齿外面的骨头(齿槽骨),成为牙根尖囊肿、牙根尖发炎。让牙齿变得摇晃、咬起来浮浮的。或蓄积在这颇坏、掏空骨头里面的脓,就像水球越来越大,而在牙肉上鼓出一个脓包,最后脓包破掉流脓出来。

2、也因此造成附近原本健康的骨头、牙齿、组织牵连,一个一个感染破坏。比如说,影响到鼻窦,造成牙髓病源性鼻窦炎。

3、这有可能成为一颗不定时炸弹;不知道什么时候会爆炸;严重的话会蜂窝性组织炎、或全身感染以及危及生命。

成熟的恒牙经鉴别诊断后牙髓坏死,您可以接受的就是牙髓病处置、根管治疗(抽神经);病入膏肓无法保留的牙齿,拔牙也是一种选择。

千万不要拖到危及生命、累及隔壁牙齿、邻近骨头…等,才后悔莫及。

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