人人都想要有一口健康的牙齿，但因外伤、先天性遗传、不当的口腔保健方式、疏于照顾牙齿等原因，进而造成牙齿或牙周的疼痛不适。大家或多或少都有过牙痛的经验，经过适当的治疗处理后都能得到改善。但也有人的牙痛症状会反复发作，多是因为没有确切的治疗到问题点。好在现在有了牙科显微镜，能辅助牙医进行更精准的诊断与治疗，今天梅州嘉诚口腔门诊医师和大家分享牙痛的成因、治疗方式以及现今流行的牙科显微镜治疗优势。

常见造成牙痛的原因

牙痛的成因可分为齿源性和非齿源性的。非齿源性的比较少见，所以在这边不多赘叙。齿源性的牙痛，又分成牙髓和牙周引起。牙齿会因蛀牙、外伤或牙周病等原因，导致内部牙髓组织受到感染，进而发炎坏死，造成根尖病变，这些都会造成疼痛感。另一种疼痛则是从牙周组织，像是牙龈或齿槽骨感染造成的，患者会感觉牙齿浮浮的，咬起来较无力，相较于牙髓发炎所引起的尖锐疼痛，牙周引起的疼痛比较不强烈。

为什么牙痛会反复发作？

有些人可能会有这种经验，牙痛在经过根管治疗处理后，还是会感到疼痛不适，这是为什么呢？嘉诚口腔医师说明，牙齿的问题有许多是肉眼难以判断的，尤其是深埋在牙齿内的错综复杂的根管，只有0.1mm不到，有些甚至比头发还细，光凭肉眼，医师很容易错过根管确切的位置，治疗过程只能凭经验和感觉进行，无法切到要点，把细菌完全移除，将根管彻底清洁干净，这是治疗后依旧疼痛最常见的原因。这也是为什么近年一直提倡，根管治疗建议寻求有配备高倍率显微镜的诊所，因为在高倍率的显微镜辅助下，医师能更够更清楚看到问题点，拟定正确的治疗计划，并精准地执行后续的治疗，像是根管治疗或是活髓保存术等疗程。

取代肉眼治疗！牙科显微镜精准找出牙齿问题点

过去牙科显微治疗不够普及，得要到部分医学中心或是极少数的牙髓病专科诊所才能够治疗，但随着医疗科技进步，已经有越来越多牙医开始使用显微镜来做治疗。透过牙科显微镜辅助治疗，可以将牙齿放大且准确定位，帮助医师看得更清楚、更容易发现问题点、治疗过程更精准，对于周遭的健康组织伤害也减少，不仅能大幅缩短治疗时间，更能避免因肉眼治疗被忽略的部分，造成治疗不完全，埋下日后口腔的不定时炸弹。

嘉诚口腔医师特别举例，曾有患者在前一位牙医那做过根管治疗，但还是反复发炎疼痛，后又做了根尖手术甚至转介到医院再做一次手术，依旧没有改善，原医师又再帮患者重做根管治疗，仍旧无效。过程历经一年多，最后找上了他求诊，透过X光片发现，先前医师重新根管后，仍未将残留的填充材料清除干净，透过牙科显微镜辅助，搭配精巧特制的显微器械，短短30秒就取出被污染的材料，接着将根管清洁干净，下次回诊，患者表示持续一年多的疼痛感消失了！专业的医师搭配显微镜，让大家的牙痛问题可以精准地被解决，是患者们的一大福音。

根管治疗VS.活髓保存术

过去若是蛀牙太严重或范围太大，医师可能就会建议患者做根管治疗，也就是俗称的抽神经。医师会将根管銼针深入比发丝还细的神经管中，将感染的神经管清洁、消毒，并利用马来胶将内部紧密填充，以保留自然牙。但根管治疗过的牙齿，也会产生负面的效果，因为齿质在治疗过程中会被移除，所以牙齿强度降低，会变得比较脆弱。如果齿质在治疗的过程中破坏的越多，长期下来的保存率会越低。随着医疗的进步，若患者条件允许，我们可以选择更”微创”的方式来处理，像是「活髓保存术」，就可以在不进行根管治疗的情况下，处理发炎的牙髓，保留自然牙的活性。

活髓保存术算是比较新的技术，因为困难度高，目前还没有很多牙医在施做。过去认为细菌入侵到牙髓腔后，里面的神经就会坏死，因此会直接根管治疗将神经完全移除。但后来的研究和文献，都证实牙髓组织具有部分程度抵抗细菌的能力。若能只移除掉局部发炎坏死的牙髓组织，留住健康的组织，再藉由置放良好的生医陶瓷材料，刺激牙髓组织再生，就能减少根管治疗的机会。不过，想要判别神经是否健康？或是移除多少牙髓组织，除了仰赖医师的经验，还得要使用高倍显微镜来判断。

活髓保存术成功注意事项

会需要根管治疗或活髓保存术的牙齿，大多齿质已有缺损，强度已经下降，不再像一般的牙齿般健壮，为了防止咬裂、填充材料随时间崩裂脱落等原因，导致细菌再次入侵牙髓腔，医师通常会建议保护剩下的牙齿，视病人牙齿状况做齿雕、贴片或是假牙，让牙齿恢复足够的强度。除了平常维持口腔清洁习惯之外，也会提醒患者术后三个月及每半年需定期回诊追踪。嘉诚口腔医师特别提醒，不论是做完根管治疗或活髓保存术都还是可能会再蛀牙。如果能在治疗时，医师藉由牙科显微镜确实的移除感染源，并跟牙技师协同合作，完成精密的贗复物，也有助大幅减少二次蛀牙的机会。